Χάπια που σε κάνουν ντούρο-Αφροδισια-Γυμναστική-Διατροφή!

[mono sto stoma]

Αμαν τι μας κανεις τυπε,θα παιρνω και εξτρα καποτα απο το σπιτι,θα γινουμε ταξιαρχοι και δεν θα παρουμε πρεφα.

[Joker riding]

Ενδιαφερουσα ενημερωση και ωραιο σαιτ,γι αυτο αποφασησα να γραφτω.

[Joker riding]

ΤΟ FITNESS TIP ΤΗΣ ΗΜΕΡΑΣ
2 μεγάλα ψέματα για τους κοιλιακούς (και η πραγματικότητα)
Το ψέμα: Η καλύτερη ώρα για να γυμνάσετε τους κοιλιακούς σας είναι στο τέλος της προπόνησή σας.
    Η αλήθεια: Δεν παίζει απολύτως κανένα ρόλο το πότε θα γυμνάσετε τους κοιλιακούς σας. Απλά φροντίστε να έχετε κάνει προθέρμανση για να αποφύγετε κράμπες και τραυματισμούς.
    Το ψέμα: Για να γραμμωθούν οι κοιλιακοί πρέπει να γυμνάζεστε κάθε ημέρα.
    Η αλήθεια: Οι μύες χτίζονται τις ώρες που ξεκουράζονται. Έτσι λοιπόν 3-5 φορές την εβδομάδα είναι αρκετές για να αποκτήσετε δυνατούς κοιλιακούς.

[KaVLOF]

Ενδιαφερουσα ενημερωση και ωραιο σαιτ,γι αυτο αποφασησα να γραφτω.

Καλως ηρθες φιλε!!

[KaVLOF]

Σύφιλη
Γράφει: Κατρίνης Μιχάλης, Μαιευτήρας - Γυναικολόγος

Αίτιο:
Τρεπόνημα το ωχρό, ένα μικρό βακτηρίδιο

Περίοδος επώασης:
Μια εβδομάδα μέχρι τρεις μήνες, κατά μέσο όρο τρεις βδομάδες πριν δείτε οποιοδήποτε σύμπτωμα.

Μετάδοση:
Φυσικά μπορείτε να κολλήσετε με παθητική ή ενεργητική επαφή, στοματική, κολπική, ή πρωκτική. Μπορείτε επίσης να την κολλήσετε από άλλου τύπου στενής επαφής του δέρματος. Οι μητέρες μπορεί να την μεταδώσουν στα παιδιά τους κατά την διάρκεια της γέννας. Το φιλί το χάδι και το ερωτικό παιχνίδι , αποτελούν στενή επαφή. Επίσης μπορείτε να κολλήσετε από ένα άτομο που δεν έχει καμία πληγή αλλά δεν έχει υποβληθεί ποτέ σε θεραπεία.

Τι να ψάξετε:
Υπάρχουν τρία στάδια της σύφιλης. Πρώτα, εμφανίζεται μια μεγάλη, ανοικτή πληγή, που ονομάζεται πρωτοπαθές έλκος. Είναι ανώδυνο και σχηματίζεται στο σημείο που είχατε πρώτα επαφή με το βακτηρίδιο της σύφιλης.
Στους άνδρες, το έλκος μπορεί να βρεθεί οπουδήποτε στο πέος, στο εσωτερικό της ουρήθρας, ή στους όρχεις. Στις γυναίκες τα έλκη μπορεί να εμφανισθούν έξω ή μέσα στον κόλπο, στον τράχηλο, και μέσα στη ουρήθρα.
Και στους δύο, τα έλκη μπορεί να εμφανισθούν στα χείλη. τη γλώσσα, και οπουδήποτε μέσα στο στόμα. Επίσης στα βλέφαρα, το πρόσωπο, το στήθος, τα δάκτυλα, τους μαστούς. το έντερο, και το περίνεο.
Τα έλκη διαρκούν δύο βδομάδες, αλλά η αρρώστια συνεχίζει να βρίσκεται στο σώμα σας

Θεραπεία:
Η σύφιλη είναι πλήρως και εύκολα αντιμετωπίσιμη με τα αντιβιοτικά. Το πρώτο βήμα είναι να αναγνωρίσετε ότι την έχετε Οι πληγές είναι εύκολο να αναγνωρισθούν. Εν τούτοις , αν οι πληγές είναι σε τέτοιο σημείο που δεν είναι ορατές,(π.χ στο έντερο ή τον λάρυγγα) τότε δεν θα το καταλάβετε ποτέ.

Επιπλοκές:
Όπως είπαμε πριν το βακτηρίδιο της σύφιλης συνεχίζει να ζει στο σώμα σας ακόμη και όταν το πρωτοπαθές έλκος κλείσει.. Οι άνθρωποι συχνά δεν γνωρίζουν ακόμη ότι είχαν το πρώτο στάδιο. Μέσα σε 6 μήνες, εμφανίζονται περισσότερες πληγές παντού στο σώμα. Αισθάνεστε άρρωστος σαν να έχετε γρίπη, έχετε πυρετό, δερματικό εξάνθημα παντού, πρησμένους αδένες, στίγματα στη γλώσσα και κάτι σαν κρεατοελιές στα γεννητικά όργανα. Αυτά μπορεί να διαρκέσουν για ένα χρόνο. Μετά αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέχρι το τελευταίο στάδιο. Το έλκος μπορεί να μην εξαφανιστεί..
Στο τελευταίο στάδιο, η σύφιλη προκαλεί μεγάλες δυσμορφίες με το φάγωμα τον οστών και του δέρματος .Μπορεί να προκαλέσει τύφλωση, καρδιοπάθεια και βλάβη του εγκεφάλου Αυτό το στάδιο σπάνια το συναντούμε σήμερα Σε αυτό το στάδιο η αρρώστια δεν μεταδίδεται.
Επειδή οι γυναίκες μπορεί να μεταδώσουν τον ιό στο παιδί κατά τον τοκετό, τα παιδιά είναι σε υψηλό κίνδυνο για συγγενείς ανωμαλίες. Μπορούμε να θεραπεύσουμε τη σύφιλη αλλά όχι και τις ανωμαλίες που παραμένουν για όλη τη ζωή. Έτσι έχει μεγάλη σημασία να υποβάλλονται οι γυναίκες σε έλεγχο αν πρόκειται να μείνουν έγκυες Αν έχετε μια ανοικτή πληγή, είναι πολύ πιο εύκολο να κολλήσετε ένα άλλο σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα. Αυτό είναι ειδικά για το AIDS αρκετά εύκολο, όπως επίσης αν έχετε AIDS είναι πολύ πιο εύκολο να το μεταδώσετε αν έχετε μια ανοικτή πληγή από σύφιλη.
http://www.iatronet.gr/article.asp?art_id=338

[seals69]

[KaVLOF]

.

[KaVLOF]

Δινω ενα λινκ που αφορα χαμηλες τιμες για αγορα χαπιων που σε κανουν ντουρο,αλλα προσοχη καλο ειναι να τα παρουν μονο ΟΣΟΙ ΤΑ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ!!
http://www.24h-onlinedrugstore.com/

[KaVLOF]

Επισης θα δειτε τα καινουργια χαπια Kamagra

Sildenafil Citrate
Kamagra is applied for the treatment of erectile dysfunction in men and pulmonary arterial hypertension.
€2.21
BUY NOW
Lasix
Lasix

Furosemide
Lasix belongs to a class of diuretics, it is prescribed in patients with swelling caused by congestive ...
€0.23
BUY NOW
Levitra
Levitra

Vardenafil
Levitra is responsible for widening and relaxation of the blood vessels carrying blood to the penis.
€1.91
BUY NOW
Propecia
Propecia

[Joker riding]

Αυτα ειναι τα γενοσημα?Νομιζω οτι τα φαρμακα αυτα εχουν καποια χρονια εκμεταλλευσης εμπορικων δικαιωματων,για αυτο ειναι ακριβα ακομα.
Τα αλλα που δεν εχουν  πανω το σημα της εταιριας ειναι φθηνα!!

[KaVLOF]

Παντως καλο ειναι να αγοραζετε απο το φαρμακειο ολα τα γνωστα φαρμακα,πληρωνεις κατι παραπανω,αλλα εισαι σιγουρος μιας και εχουν εγκριση,προσοχη παιδες με την υγεια σας.

Σωστος και εγω φοβαμαι τα σκευασματα ειναι πιο φθηνα βεβαια,αλλα δεν ξερουμε την σωστη λειτουργια τους και τις παρενεργειες που εχουν,ειναι ιδιες?αλλες?
Αν καποιος εχει δοκιμασει ας μας πει!!

[KaVLOF]

Τι είναι τα "generic" φάρμακα?

Το "generic" (γενόσημο) είναι ένα φάρμακο που παρασκευάζεται και διανέμεται χωρίς επίσημη ονομασία. Το γενόσημο φάρμακο περιέχει τα ίδια ενεργά συστατικά με την αυθεντική συνταγή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θεωρείται βιολογικά ταυτόσημο με το πρωτότυπο φάρμακο όσον αφορά τις φαρμακοκινητικές και τις φαρμακοδυναμικές του ιδιότητες. Επίσης, τα generics θεωρούνται ισοδύναμα ως προς τη δόση, την απόδοση, το πεδίο εφαρμογής, την ασφάλεια, την αποτελεσματικότητα και την προβλεπόμενη χρήση.
Υπάρχει καμια διαφορά μεταξύ του γενόσημου φαρμάκου και του επίσημου?

Οχι σημαντική. Υπάρχει όμως. Για να κατανοήσετε καλά τις διαφορές μεταξύ τους, ανατρέξτε στον παρακάτω πίνακα: πατήστε εδώ
Γιατί τα "generic" φάρμακα είναι πιο φτηνά από τα γνήσια?

Ο κύριος λόγος της μειωμένης τιμής των γενόσημων φαρμάκων είναι ότι η παραγωγή των generics έχει χαμηλότερο κόστος και επομένως τα φάρμακα μπορούν να προσφερθούν σε χαμηλότερη τιμή χωρίς απώλεια κέρδους.
Οι κατασκευαστές των γενόσημων φαρμάκων έχουν τη δυνατότητα να αποφύγουν πολλά έξοδα που αντιμετωπίζουν οι γνωστές φαρμακευτικές εταιρείες, όπως: 

    το κόστος της έρευνας και της ανάπτυξης φαρμάκου
    το κόστος των διαδικασιών έγκρισης φαρμάκου
    το κόστος του μάρκετινγκ

Από που προέρχονται τα φάρμακα που προσφέρετε?

Τα φάρμακα που προσφέρουμε παράγονται στην Ινδία από γνωστές φαρμακευτικές εταιρείες και αποστέλλονται κατ'ευθείαν από αυτές. Έχουμε αναπτύξει μακροχρόνια συνεργασία με αυτούς τους αξιόπιστους προμηθευτές, με αποτέλεσμα οι πελάτες μας να είναι πάντα ευχαριστημένοι με την ποιότητα των προϊόντων που τους προσφέρουμε. Μπορείτε να δείτε τη λίστα των συνεργαζόμενων προμηθευτών μας, πατώντας εδώ.
Είναι πιστοποιημένα τα φάρμακα που προσφέρετε?

Όλα τα φάρμακα που προσφέρουμε έχουν πιστοποίηση της ινδικής FDA (Food and Drug Administration). Οι κατασκευαστές είναι υποχρεωμένοι να εκτελούν τακτικά τις διαδικασίες ελέγχου κατά την διάρκεια της παραγωγής φαρμάκων καθώς και μετά την ολοκλήρωσή της, έτσι ώστε κάθε φάρμακο να πληρεί τις προδιαγραφές του. Όπως και με τα φάρμακα, τα εργοστάσια κατασκευής φαρμάκων παιρνούν από αυστηρούς ελέχγους της FDA έτσι ώστε να τηρούν τα πρότυπά της.
Ποια η διαφορά μεταξύ των Soft και Regular χαπιών? Εχω παραγγείλει "μαλακές" ταμπλέτες αλλά αυτές που μου ήρθαν είναι σκληρές!

Τα "Soft" και "regular" δεν είναι τύποτε άλλο παρά ονομασίες που χρησιμοποιούνται για τη περιγραφή του τρόπου χρήσης ενός φαρμάκου. Μαλακές ταμπλέτες τοποθετούνται κάτω από τη γλώσσα μέχρι να λιώσουν, ενώ τα κανονικά χάπια καταπίνονται ολόκληρα με νερό. Οσο τα "soft", τόσο και τα "regular" χάπια είναι σε σκληρή μορφή.
Αποστολές προϊόντων
Τι τρόποι αποστολής υπάρχουν?
Υπάρχουν δύο τρόποι αποστολής:

    Υπηρεσία Courier με δυνατότητα tracking
    Διεθνές απλό ταχυδρομείο

Σε ποιές χώρες γίνονται αποστολές? Πόσο κοστίζουν? Τι χρόνο παράδοσης έχουν?

Παρακαλώ δείτε τον παρακάτων πίνακα:

Ερωτήσεις    Υπηρεσία Trackable Courier    Διεθνές Απλό Ταχυδρομείο
Χρόνος παράδοσης    7-9 εργάσιμες μέρες    14-21 μέρες
Εξοδα αποστολής    22,67 € ανά δέμα    7,56 €
Χώρες παράδοσης    Δεν είναι διαθέσιμη για τις χώρες:

    Σουηδία
    Φινλανδία
    Αυστρία
    Βέλγιο

   Παγκοσμίως

Πως αποστέλλονται οι παραγγελίες? Θα πρέπει να υπογράψω για το δέμα?

Εάν έχετε επιλέξει την αποστολή με απλό ταχυδρομείο, η παραγγελία σας θα έρθει μέσα σε φάκελο χωρίς καμια ένδειξη για το περιεχόμενό του. Ο φάκελος θα έρθει στο σπίτι σας. Δεν χρειάζεται να υπογράφετε τίποτα. Στην περίπτωση αποστολής με courier, ο παραλήπτης πρέπει να υπογράψει για τον φάκελο. Σε κάθε περίπτωση, οι παραγγελίες αποστέλλονται σε διακρητική συσκευασία. Δεν αναγράφεται πουθενά το τι έχει μέσα. Το όνομά σας καθώς και οποιαδήποτε άλλα προσωπικά στοιχεία δεν θα γνωστοποιηθούν σε καμια περίπτωση. Ο σημαντικότερος στόχος μας είναι να κρατήσουμε απόλυτη εχεμύθεια.
Αν η παραγγελία μου είναι μεγάλη θα μου τη στείλετε σε μία συσκευασία ή θα την αποσπάσετε σε μικρότερες?

Αν η παραγγελία σας αποτελείται από 90 ή περισσότερα χάπια ή αν περιέχει και άλλα φάρμακα, τότε η παραγγελία θα αποσταλεί σε 2 ή 3 φακέλους με διάστημα 7 ημερών το ένα μετά το άλλο για λόγους ασφαλείας.
Τι γίνεται σε περίπτωση που η παραγγελία δεν έρθει μέσα στο χρονικό όριο παράδοσης?

Ο κύριος στόχος μας είναι να μείνετε ευχαριστημένοι από τα προϊόντα και τις υπηρεσίες μας. Σε περίπτωση που η παραγγελία δεν έρθει μέσα στο συμφωνηθέν χρονικό όριο παράδοσης, θα σας την ξαναστείλουμε εντελώς δωρεάν ή θα την αποζημιώσουμε χρηματικά!
Παραγγελίες
Είναι ασφαλής η ιστοσελίδα σας?
Εχεμύθεια

Ολα τα στοιχεία που μας δίνετε κρατούνται σε απόλυτη εχεμύθεια και δεν διατίθενται σε τρίτους.
Στην ιστοσελίδα μας παρέχουμε ειδική φόρμα παραγγελίας φαρμάκων. Τα στοιχεία που εισάγετε στην φόρμα χρησιμοποιούνται για την αποστολή των παραγγελιών σας και των μηνυμάτων επιβεβαίωσης παραγγελίας.
Επίσης, τα στοιχεία αυτά χρησιμοποιούνται για να έρθουμε σε επαφή με πελάτη, αν χρειαστεί. Δεν χρησιμοποιούνται ποτέ για spam ή διαφημιστικά μηνύματα.
Ασφάλεια

Το προσωπικό μας δεν έχει πρόσβαση στα στοιχεία της πιστωτικής κάρτας του πελάτη. Οι υπάλληλοι υποστήριξης πελατών μπορούν να δουν μόνο τα τέσσερα τελευταία ψηφία της πιστωτικής κάρτας στη βάση δεδομένων.
Ολα τα στοιχεία της σελίδας πληρωμής μεταφέρονται κατ'ευθείαν στο ασφαλές server του συστήματος εκτέλεσης συναλλαγών.
Η ασφάλεια πληρωμών εξασφαλίζεται με την κωδικοποίηση προσωπικών στοιχείων κατά τη μεταφορά αυτών από τον πελάτη προς τράπεζα. Χρησιμοποιούμε το πρωτόκολλο 128 bit Secure Sockets Layer (SSL) για κωδικοποίηση των στοιχείων που πληκτρολογείτε.
Πρέπει να έχω συνταγή γιατρού για να παραγγείλω ένα φάρμακο?

Κάποια φάρμακα του καταλόγου μας απαιτούν μια έγκυρη ιατρική συνταγή. Γι'αυτό μπορεί να σας ζητηθεί από το τμημα υποστήριξης πελατών να προσκομίσετε τη συνταγή ιατρού για το φάρμακο που πρόκειται να παραγγείλετε από μας. Σε αυτή την περίπτωση, παρακαλούμε να αποστείλετε τη συνταγή μέσω fax: +44-20-35190209 ή email: contact@west-sup.com, για να ολοκληρωθεί επιτυχώς η παραγγελία σας.
Τι τρόποι πληρωμής υπάρχουν?

Μπορείτε να εξοφλήσετε την παραγγελία σας με μια από τις ακόλουθες μεθόδους:

    Πιστωτική κάρτα Visa, Mastercard, American Express
    Τραπεζικό έμβασμα
    Money Gram
    Western Union

Υπάρχει η εγγύηση επιστροφής χρημάτων?

Φυσικά υπάρχει. Σας προσφέρουμε την εγγύηση επιστροφής χρημάτων σε περίπτωση που δεν μείνετε ευχαριστημένοι με τα προϊόντα μας. Πατήστε εδώ για να ενημερωθείτε για την πολιτική επιστροφών.
Ποια η διαφορά μεταξύ των κανονικών χαπιών και των χαπιών με συντομογραφίες "SR, ER, XR, XL, TR, CR"?

Τα χάπια Sustained-release (SR), extended-release (ER, XR, or XL), time-release or timed-release, controlled-release (CR), or continuous-release (CR or Contin) είναι δισκία ή κάψουλες με ειδική φόρμουλα για να λιώνουν αργά και να απελευθερώνουν το φάρμακο σταδιακά. Τα πλεονεκτήματα των sustained-release δισκίων ή καψουλων είναι ότι μπορούν να λαμβάνονται με λιγότερη συχνότητα σε σχέση με την κανονική έκδοση του ίδιου φαρμάκου και επίσης διασφαλίζουν πιο σταθερά επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα. Τα sustained-release δισκία έχουν ειδική φόρμουλα όπου το ενεργό συστατικό είναι ενσωματωμένο στο πλέγμα του αδιάλυτου υλικού έτσι ώστε το φάρμακο που λιώνει να περνάει μέσα από τις οπές του πλέγματος. Σε ορισμένες SR φόρμουλες το πλέγμα φουσκώνει και γίνεται σαν ζελέ, έτσι ώστε το φάρμακο πρέπει πρώτα να λιώσει μέσα στο πλέγμα και ύστερα να φύγει από την εξωτερική επιφάνεια.
http://www.sildenafil.gr/faq_en-us.php

[KaVLOF]

Στυτική Δυσλειτουργία

ΓΙΑΝΝΟΠΟΥΛΟΣ ΣΤΑΥΡΟΣ

Ουρολόγος Γ.Ν. Χίου Σκυλίτσειο


Ορισμός - Συχνότητα

            Ως στυτική δυσλειτουργία (Στ.Δ.) ορίζεται η αδυναμία επίτευξης ή διατήρησης στύσης, η οποία είναι επαρκής και ικανή για συνουσία. Η Στ.Δ. είναι δυνατόν να συνυπάρχει με διαταραχές στη libido ή στην εκσπερμάτωση. To πρόβλημα είναι αρκετά συχνό και έχει υπολογιστεί ότι περίπου 1 στους 10 άνδρες εμφανίζει Στ.Δ.. Περίπου το 5% των ανδρών στην ηλικία των 40 ετών παρουσιάζουν πλήρη απώλεια στύσης, ενώ το ποσοστό ανεβαίνει στο 15% στην ηλικία των 70 ετών. Μερικού βαθμού Στ.Δ. υπάρχει στο 50% περίπου των ασθενών μεταξύ των ηλικιών 40 και 70 ετών. Σε ηλικίες άνω των 40 ετών, το ποσοστό εμφάνισης αυξάνεται σημαντικά και περίπου το 40% των ανδρών εμφανίζουν πρόβλημα με την στύση τους. Πάντως όπως υπολογίζεται, σήμερα πάνω από 200.000.000 άνδρες στον κόσμο πάσχουν από Στ.Δ.. 
Φυσιολογία της στύσης

            Η στύση του πέους συμβαίνει όταν η αιματική ροή στον στυτικό ιστό του πέους (σηραγγώδη σώματα και σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας) αυξάνεται ως αποτέλεσμα της διαστολής της έσω αιδοιικής αρτηρίας και των κλάδων της (βολβοουρηθραίας, σηραγγώδους και ραχιαίας αρτηρίας του πέους). Αυτό συμβαίνει μετά από ψυχογενή και αισθητικά ερεθίσματα, τα οποία μεταφέρονται στο μεταιχμιακό σύστημα διαμέσου του θωρακοοσφυϊκού και ιερού πλέγματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η χάλαση των λείων μυϊκών ινών των αρτηριολίων και η διάταση των κολποειδών των σηραγγωδών σωμάτων, συμβαίνει μετά από διέγερση των ιερών παρασυμπαθητικών νεύρων (Ι2-4), η οποία οδηγεί σε απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών της στύσης, όπως ακετυλοχολίνη, αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο και μονοξείδιο του αζώτου. Όσο το κολποειδή διογκώνονται, συμπιέζονται πάνω στον ινώδη χιτώνα του πέους, με αποτέλεσμα να παρεμποδίζεται η έξοδος του αίματος από αυτά. Η σύσπαση των βολβοσηραγγωδών μυών μέσω ερεθισμάτων από το σωματικούς κλάδους των Ι2-4 αιδιοϊκών νεύρων, αυξάνει ακόμη περισσότερο την πίεση μέσα στα σηραγγώδη. Οι παραπάνω λειτουργίες καταλήγουν στην διάταση, διόγκωση και σκλήρυνση του πέους, που συνιστά την στύση.





Αίτια της Στυτικής Δυσλειτουργίας



Σε γενικές γραμμές, η Στ.Δ. μπορεί να διαχωριστεί σε ψυχογενούς και οργανικής αιτιολογίας. Επιδημιολογικά παράγοντες που έχουν συσχετισθεί με την Στ.Δ. είναι ο διαβήτης, η υπέρταση, η κατάθλιψη, το κάπνισμα και η γήρανση. Στο Πίνακα 1 αναγράφονται διάφορες παθολογικές καταστάσεις και φάρμακα τα οποία συσχετίζονται με Στ.Δ..

Πίνακας 1

Οργανικές αιτίες Στυτικής Δυσλειτουργίας
Νευρολογικές

                Βλάβες του πρόσθιου κροταφικού λοβού

                Βλάβες της σπονδυλικής στήλης

                Νευροπάθεια του αυτόνομου ν.σ.
Αγγειακές

                Σύνδρομο Leriche

                Ανεπάρκεια αγγείων πυέλου

                Δρεπανοκυτταρική αναιμία

                Φλεβική ανεπάρκεια

                Γήρανση
Ενδοκρινικές

                Σακχαρώδης διαβήτης

                Υπογοναδισμός

                Υπερπρολακτιναιμία

                Επινεφριδιακή ανεπάρκεια

                Θηλεοποιητικοί όγκοι             Υποθυρεοειδισμός

                Υπερθυρεοειδισμός
Ουρογεννητικές

                Τραύμα

                Ευνουχισμός

                Πριαπισμός

                Νόσος του Peyronie

Συστηματικές νόσοι

                Καρδιακή ανεπάρκεια

                Κίρρωση

                Ουραιμία

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Δηλητηρίαση με μόλυβδο

               
Μετεγχειρητικές

                Αορτολαγόνια ή

                Αορτομηριαία παράκαμψη

                Οσφυϊκή συμπαθεκτομή

                Περινεϊκή προστατεκτομή

                Οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή
Φάρμακα

                Ορμόνες

                -αντιανδρογόνα

                -οιστρογόνα

                -αναστολείς 5α-ρεδουκτάσης

                -αγωνιστές GnRH

                Αντιυπερτασικά

                Διουρητικά

                Ψυχοτρόποι παράγοντες

                Ηρεμιστικά

                Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης

                Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

                -Άλλα

                -Καπνός

                -Αλκοόλ

                -Οπιοειδή

                -Ανταγωνιστές Η2-υποδοχέων

                -Γεμφιπροζίλη

                -Αμφεταμίνες

                -Κοκκαϊνη

            Οι περισσότερες από τις οργανικές αιτίες Στ.Δ. οφείλονται σε διαταραχές των νευρικών οδών που είναι αναγκαίες για την έναρξη και την διατήρηση της στύσης ή σε διαταραχές που αφορούν την επαρκή αιμάτωση του πέους. Σε μερικούς ασθενείς, η αιτιολογία της Στ.Δ. είναι πολυπαραγοντική. Για παράδειγμα, κάποιου βαθμού Στ.Δ. αναφέρεται σε περισσότερο από 50% των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη. Η βάση της Στ.Δ. είναι συνήθως νευροπάθεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Παρόλα αυτά αγγειακή ανεπάρκεια, αντιυπερτασική αγωγή, ουραιμία, και κατάθλιψη μπορεί να είναι ή αιτία ή να συμβάλλουν στο πρόβλημα σε ασθενείς με διαβήτη. Ο προσδιορισμός της αιτίας είναι καθοριστικός τόσο για την αντιμετώπιση όσο και για τη θεραπεία της Στ.Δ..


Στα οργανικά αίτια περιλαμβάνονται τα

    Αγγειακά. Όταν υπάρχει αγγειακή βλάβη, ή μειώνεται η ροή του αίματος στο πέος (αρτηριοσκλήρυνση) ή υπάρχει αδυναμία συγκράτησης του αίματος στο στυτικό ιστό (φλεβική ανεπάρκεια). Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αρτηριοσκλήρυνσης είναι το κάπνισμα, η υπέρταση, ο διαβήτης, οι καρδιοπάθειες και η υπερχοληστερολαιμία.
    Νευρολογικά. Όταν οι νευρικές οδοί που σχετίζονται με την λειτουργία του πέους δεν λειτουργούν ικανοποιητικά, προκαλείται διαταραχή στη μεταφορά του ερεθίσματος/μηνύματος από τον εγκέφαλο προς το πέος. Νευρολογικές παθήσεις όπως οι κακώσεις της σπονδυλικής στήλης και η σκλήρυνση κατά πλάκας, καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται στην περιοχή της πυέλου είναι κάποια από τα νευρολογικά αίτια της Στ.Δ..
    Ορμονικά. Σπάνια η Στ.Δ. οφείλεται σε ορμονικά αίτια, όπως για παράδειγμα, σε έλλειψη ανδρογόνων.
    Φαρμακευτικές Ουσίες. Αρκετά φάρμακα, κυρίως όμως αυτά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης, των καρδιοπαθειών και των ψυχικών διαταραχών έχει βρεθεί πως μπορούν να επηρεάσουν την επίτευξη στύσης.

Όσον αφορά τα ψυχογενή, συχνά αίτια της Στ.Δ. είναι η κατάθλιψη, που αποτελεί σύνηθες πρόβλημα για πολλούς ανθρώπους, και το άγχος σεξουαλικής επίδοσης. Με τον όρο άγχος επίδοσης, αναφερόμαστε στο άγχος που δημιουργείται την ώρα της σεξουαλικής επαφής ή και πριν από αυτήν. Σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την μείωση ή την αύξηση του άγχους επίδοσης, είναι επίσης η σχέση του ζευγαριού αλλά και η οικειότητα ανάμεσα στους συντρόφους.
Συμπτώματα και κλινικά σημεία

Οι ασθενείς είναι δυνατόν να αναφέρουν  μόνιμη ή παροδική αδυναμία να επιτύχουν ή να διατηρήσουν στύση, ελαττωμένη σκληρότητα (rigidy) κατά την στύση, ελαττωμένο libido, ή συνδυασμούς των παραπάνω. Πέρα από τα ειδικά συμπτώματα της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, συμπτώματα και σημεία συναισθηματικών διαταραχών ή ψυχιατρικών προβλημάτων είναι δυνατόν να εκμαιευθούν. Εάν η υποκείμενη νευρολογική, αγγειακή ή συστηματική διαταραχή είναι η αιτία της Στ.Δ.ς, επιπλέον συμπτώματα και σημεία που αναφέρονται στην υπάρχουσα ανατομική ή μεταβολική διαταραχή είναι δυνατόν να υπάρχουν, π.χ. ιστορικό διαλείπουσας χωλότητας των γλουτών ή των κάτω άκρων πρέπει να στρέψει την προσοχή προς αγγειακή ανεπάρκεια.

            Η διαφορική διάγνωση μεταξύ ψυχογενούς και οργανικής αιτιολογίας Στ.Δ. μπορεί συνήθως να γίνει μόνο με την λήψη ιστορικού. Ακόμη και αν ο ασθενής εκλεκτικά παρουσιάζει αδυναμία να επιτύχει  ικανοποιητική στύση για την ολοκλήρωση της σεξουαλικής επαφής, ιστορικό επαναλαμβανόμενων φυσιολογικών στύσεων σε άλλες χρονικές στιγμές είναι ενδεικτικό ψυχογενούς αιτίας Στ.Δ.. Άρα, ιστορικό νυχτερινών στύσεων, στύσεων κατά τον αυνανισμό, κατά την διάρκεια της προκαταρτικής συνουσίας ή κατά την συνουσία με άλλο σύντροφο αποκλείει σημαντική νευρολογική, αγγειακή ή ενδοκρινική αιτία Στ.Δ.. Ασθενείς με ψυχογενή Στ.Δ. βιώνουν απότομη εισβολή της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, συνήθως μετά από κάποιο σημαντικό γεγονός στην ζωή τους,  όπως απώλεια φιλικού ή συγγενικού προσώπου, μιας εξωσυζυγικής σχέσης ή απώλειας εργασίας.

            Ασθενείς με οργανικής αιτιολογίας Στ.Δ. γενικά παρατηρούν μια πιο σταδιακή και μη αναστρέψιμη απώλεια της ικανότητας στύσης. Αρχικά, τα άτομα αυτά είναι ικανά να επιτύχουν στύση μετά από ισχυρά σεξουαλικά ερεθίσματα, αλλά στο τέλος είναι αδύνατο να επιτύχουν πλήρη στύση κάτω από οποιεσδήποτε συνθήκες. Αντίθετα με τους ασθενείς με ψυχογενή Στ.Δ., οι ασθενείς με οργανική Στ.Δ. γενικά έχουν φυσιολογικό libido. Παρόλα αυτά ασθενείς με συστηματική νόσο μπορεί να εμφανίσουν ταυτόχρονη ελάττωση του libido και της ικανότητας. Η περίπτωση υπογοναδισμού πρέπει να πιθανολογείται όταν ένας ασθενής δεν κατάφερε ποτέ να επιτύχει στύση (πρωτοπαθής Στ.Δ.).
Διάγνωση της Στυτικής Δυσλειτουργίας

Η διάγνωση του προβλήματος της στυτικής δυσλειτουργίας βασίζεται στα ακόλουθα:
   Περιγραφή του προβλήματος, όπως η διάρκεια και η σταθερότητα των συμπτωμάτων, αν υπάρχουν πρωινές στύσεις, ποια είναι η συναισθηματική κατάσταση, αν υπάρχει libido, πως είναι διαπροσωπικές σχέσεις και φυσικά τυχόν προηγούμενη θεραπευτική αγωγή για την Στ.Δ..
   Λεπτομερές ιατρικό και ψυχιατρικό ιστορικό, συλλογή πληροφοριών για τυχόν χειρουργικές επεμβάσεις στο παρελθόν, λήψη φαρμάκων ή πιθανή κατάχρησή τους.
   Κλινική εξέταση των συστημάτων που μπορεί να σχετίζονται με το πρόβλημα της στύσης: του ουροποιογεννητικού, του ενδοκρινικού, του αγγειακού και του νευρικού συστήματος. Σε άνδρες με Στ.Δ., των οποίων η ηλικία είναι μεγαλύτερη των 50 ετών, σκόπιμο είναι να γίνεται και δακτυλική εξέταση του προστάτη.
   Εργαστηριακός έλεγχος που περιλαμβάνει τον έλεγχο στο αίμα του σακχάρου, της τεστοστερόνης, και σε κάποιες περιπτώσεις, της προλακτίνης, του PSA και των λιπιδίων.

Για να είναι πληρέστερη η διάγνωση του προβλήματος, σημαντικό είναι να συμμετέχει και η σύντροφος του άνδρα που αντιμετωπίζει το πρόβλημα. Επίσης έργο του γιατρού είναι η επικοινωνία με τον ασθενή και τη σύντροφο του, ώστε να κατανοηθεί η διάγνωση, αλλά και η συνιστώμενη στρατηγική για τη θεραπεία που θα πρέπει να ακολουθηθεί.


Εργαστηριακά ευρήματα και Ειδικές Εξετάσεις

Η ακεραιότητα των νευρικών οδών και η δυνατότητα των αγγείων να μεταφέρουν επαρκή ποσότητα αίματος για να επιτευχθεί στύση του πέους, μπορεί απλά να εξεταστεί με την τοποθέτηση τεντωμένης γάζας (snap gauge) γύρω από την βάλανο του πέους  κατά την ώρα που ο ασθενής πηγαίνει για ύπνο. H γάζα αποτελείται από τρείς ταινίες διαφορετικού χρώματος και αντοχής και, ανάλογα με το πόσες έχουν κοπεί, η εμφάνιση νυχτερινών διογκώσεων του πέους μπορεί να καταγραφεί. Οι υγιείς άνδρες και αυτοί οι οποίοι παρουσιάζουν ψυχογενή Στ.Δ. έχουν τρεις με πέντε νυχτερινές στύσεις που εμφανίζονται κατά το στάδιο του REM ύπνου. Απουσία ή ελαττωμένη συχνότητα νυχτερινών διογκώσεων του πέους είναι ενδεικτική οργανικής βλάβης. Η σκληρότητα καθώς και η διόγκωση του πέους μπορούν να αξιολογηθούν με φορητό σύστημα καταγραφής που καλείται Νυκτερινή Πληθυσμογραφία Πέους (Rigiscan). Ο ασθενής φέρει το σύστημα κατά την διάρκεια του ύπνου τη νύχτα και αυτό καταγράφει τις μεταβολές του όγκου και της σκληρότητας του πέους κατά την διάρκεια του ύπνου. Ένα φυσιολογικό rigiscan προϋποθέτει 3 στυτικά επεισόδια διάρκειας τουλάχιστον 10-15 λεπτών, που οδηγούν σε αύξηση του πεϊκού όγκου κατά 3 cm και πεϊκή σκληρότητα 70% (μονάδες rig%).

Αντί της καταγραφής των νυχτερινών στύσεων του πέους, πολλοί ουρολόγοι επιλέγουν την άμεση ενδοσηραγγώδη έγχυση αγγειοδραστικής ουσίας (αλπροσταδίλη) για την αξιολόγηση της ποιότητας της στύσης. H εξέταση καλείται Δυναμική Σηραγγομετρία Πραγματικού Χρόνου ( Real time Monitoring Rigiscan). Η επίτευξη πλήρους στύσης είναι ενδεικτική επαρκούς αρτηριακού και φλεβικού συστήματος στο πέος. Η λειτουργικότητα των αγγείων του πέους ελέγχεται με υπερηχοτομογραφία φασματικού Doppler μετά από ενδοσηραγγώδη ένεση αγγειοδραστικού φαρμάκου. Η μέθοδος αυτή επιτρέπει την ανεύρεση φλεβικών διαφυγών  με ευαισθησία 55-100% και ειδικότητα 69-88%. Αρτηριακά προβλήματα ανιχνεύονται επίσης με ευαισθησία 82-100% και ειδικότητα 64-96%. Η νεύρωση του πέους μπορεί να εξεταστεί με την μέτρηση του χρόνου έκλυσης του αντανακλαστικού του βολβοσηραγγώδους ή με κυστεομανομετρία. Αυτές οι εξετάσεις σπανίως χρειάζονται, μιας και ασθενείς με νευροπάθεια του αυτόνομου λόγω γενικευμένης διαταραχής, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και το σύνδρομο Shy-Drager, θα παρουσιάσουν και άλλα χαρακτηριστικά δυσλειτουργίας του αυτόνομου όπως αγγειοκινητική αστάθεια και ακράτεια. Μετρήσεις της τεστοστερόνης του ορού είναι δυνατόν να αποκαλύψουν ήπια και κατά τ' άλλα ασυμπτωματική  ανδρογονική ανεπάρκεια. Εάν τα επίπεδα της τεστοστερόνης είναι χαμηλά, τότε η προλακτίνη του ορού πρέπει να μετρηθεί, μιας και η υπερπρολακτιναιμία, φαρμακευτική ή λόγω υποφυσιακής βλάβης, μπορεί να εμποδίζει την παραγωγή ανδρογόνων. Επειδή ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια σχετικά συχνή αιτία Στ.Δ.ς και επειδή η Στ.Δ.  μπορεί να είναι σύμπτωμα πρωτοεμφανιζόμενου διαβήτη, πρέπει να ζητηθούν μετρήσεις γλυκόζης νηστείας και δύο ωρών μετά το γεύμα. Η επιλογή άλλων εργαστηριακών εξετάσεων όπως σηραγγομετρία, σηραγγογραφία ή αρτηριογραφία εξαρτάται από την ύπαρξη συνοδών συμπτωμάτων και σημείων. Τέλος είναι δυνατόν να γίνει και βιοψία σηρραγγωδών σωμάτων.


Snap gauge
    Rigiscan NPT, νυκτερινή πληθυσμογραφία
    CIS test
    Βιοχημικες, ορμονικές

   
    Doppler

    PBI, πεο-βραχιόνιος δείκτης
    Δυναμική πληθυσμογραφία
    Δυναμική σηραγγογραφία
    Δυναμική σηραγγομετρία
    Αγγειογραφία
    Βιοψία σηρραγγωδών σωμάτων


Θεραπευτική αντιμετώπιση

Πολλές θεραπευτικές επιλογές είναι διαθέσιμες σήμερα για την αντιμετώπιση της Στ.Δ.. Αυτές μπορεί να είναι ψυχοθεραπευτικές, φαρμακευτικές ή χειρουργικές. Σε κάθε περίπτωση, η Στ.Δ. είναι ένα σύμπτωμα. Επομένως, καλούμαστε να αναγνωρίσουμε τα αίτια που δημιούργησαν το σύμπτωμα, καθώς και τους παράγοντες που το συντηρούν ή το επιδεινώνουν. Οι ασθενείς αλλά και οι σύντροφοι τους τέλος, πρέπει να ενημερωθούν για όλες τις διαθέσιμες θεραπευτικές δυνατότητες όσον αφορά τόσο τα αποτελέσματα όσο και τις ανεπιθύμητες ενέργειες που τις συνοδεύουν. Η θεραπευτική επιλογή στις περισσότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζει το σύμπτωμα, πιο σπάνια την αιτία, ενώ πάντα πρέπει να περιλαμβάνει την τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου. Οι ασθενείς αλλά και οι σύντροφοί τους πρέπει να ενημερωθούν για όλες τις διαθέσιμες θεραπευτικές δυνατότητες, όσον αφορά τα αποτελέσματα και τις ανεπιθύμητες ενέργειες που τις συνοδεύουν. Το πρώτο βήμα στη θεραπευτική αντιμετώπιση είναι η αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου και η τροποποίηση τους αν είναι δυνατόν. Αυτοί περιλαμβάνουν όλους τους παράγοντες που επηρεάζουν την λειτουργία των αγγείων, όπως είναι ο διαβήτης, η υπέρταση και αυξημένη χοληστερίνη, το κάπνισμα, και η έλλειψη άσκησης. Η τροποποίηση των παραγόντων αυτών θα βοηθήσει στη σταθεροποίηση της πάθησης και στην αποφυγή μελλοντικής επιδείνωσης. Κάποιες φορές αρκεί η τροποποίηση των παραγόντων αυτών για να αντιμετωπιστεί η Στ.Δ..

Το δεύτερο βήμα είναι να διαπιστωθεί αν μπορούν να αντιμετωπιστούν τα αίτια που δημιουργούν τη Στ.Δ.. Στην περίπτωση αυτή, ο σκοπός είναι η ίαση. Τα αίτια που μπορούν να αντιμετωπιστούν περιλαμβάνουν τα αμιγώς ψυχογενή αίτια, τις ενδοκρινοπάθειες και την απόφραξη των αρτηριών μετά από τραύμα σε νέους ασθενείς. Τα ψυχογενή αίτια μπορούν να αντιμετωπιστούν με την εφαρμογή της κατάλληλης ψυχοθεραπευτικής αντιμετώπισης. Τα ενδοκρινικά αίτια αφορούν κυρίως δύο παθήσεις: τον υπογοναδισμό και την υπερπρολακτιναιμία. Στην πρώτη περίπτωση η αντιμετώπιση περιλαμβάνει την ορμονοθεραπεία, ενώ στην δεύτερη, εκτός από φαρμακευτική αγωγή ενδέχεται να χρειαστεί και χειρουργική θεραπεία. Η απόφραξη των αρτηριών μετά από τραύμα στο πέος αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση.

Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών αντιμετωπίζεται το σύμπτωμα, δηλαδή, η Στ.Δ..  Αυτό συμβαίνει, όταν η Στ.Δ. οφείλεται σε  αγγειακά ή νευρολογικά αίτια που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν. Οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν την φαρμακευτική και την χειρουργική αντιμετώπιση.
         
   

        







Φαρμακευτική αντιμετώπιση της Στ.Δ.


Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης

Οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης αποτελούν μια κατηγορία φαρμάκων που αυξάνουν την παροχή αίματος στο πέος. Στο 70% των περιπτώσεων επιτυγχάνεται στύση με σκληρότητα ικανή για κολπική διείσδυση. Τρία φάρμακα ανήκουν σε αυτή την κατηγορία: η σιλδεναφίλη, η βαρδεναφίλη και η ταδαλαφίλη. Για να είναι αποτελεσματικά πρέπει να υπάρχει σεξουαλική επιθυμία και επαρκής σεξουαλικός ερεθισμός. Λαμβάνονται από το στόμα πριν από την σεξουαλική επαφή. Τα φάρμακα αυτά είναι παρόμοια ως προς την αποτελεσματικότητά τους, την ασφάλειά τους και τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες διαφορές, κυρίως ως προς τον χρόνο δράσης τους.

Η σιλδεναφίλη (Viagra™) είναι το πρώτο φάρμακο αυτής της κατηγορίας που έγινε που έγινε διαθέσιμο το 1998. Χορηγείται σε δόσεις των 25, 50 και 100mg. Η αρχικά συνιστώμενη δόση είναι συνήθως τα 50mg και στην συνέχεια τροποποιείται, ανάλογα με την αποτελεσματικότητα. Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν τη σιλδεναφίλη 1 ώρα πριν από τη σεξουαλική επαφή τους. Η μέγιστη συχνότητα λήψης είναι μία φορά το 24ωρο. Η ουσία αρχίζει να δρα σε χρονικό διάστημα μικρότερο της μίας ώρας και διαρκεί τουλάχιστον για 4-5 ώρες (μπορεί να φτάσει όμως και τις 12 ώρες). Δεν συνιστάται ο συνδυασμός του φαρμάκου με πλούσιο σε λίπος γεύμα. Η χρήση αλκοόλ, σε συνήθεις δόσεις, δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα.

Η βαρδεναφίλη (Levitra™) χορηγείται σε δόσεις των 10 και 20mg. Η αρχικά συνιστώμενη δόση είναι συνήθως τα 10mg και προσαρμόζεται ανάλογα με την αποτελεσματικότητα και την ανοχή της. Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν τη βαρδεναφίλη 25-60 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή. Η μέγιστη συχνότητα λήψης είναι μία φορά το 24ωρο. Το φάρμακο αρχίζει να δρα στα πρώτα 10min και διαρκεί τουλάχιστον για 12 ώρες .

Η ταδαλαφίλη (Cialis™) είναι ένας άλλος αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης. Χορηγείται σε δόσεις των 10 και 20mg. Η αρχικά συνιστώμενη δόση είναι τα 10mg και προσαρμόζεται ανάλογα με την αποτελεσματικότητα και την ανοχή της από τον οργανισμό. Η χορήγησή της συνιστάται να γίνεται τουλάχιστον 30 – 60 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή, αν και η μέγιστη αποτελεσματικότητα της παρατηρείται 2 ώρες μετά από την λήψη της. Η δράση της όμως διαρκεί τουλάχιστον για 36 - 48 ώρες από τη λήψη της. Είναι σημαντικό πως η αποτελεσματικότητά της δεν επηρεάζεται από την λήψη τροφής ή την χρήση αλκοόλ.

[KaVLOF]

Απομορφίνη (Uprima™)

Η απομορφίνη είναι ένα φάρμακο που δεν ανήκει στην παραπάνω κατηγορία των αναστολέων της φωσφοδιεστεράσης αλλά έχει κεντρική δράση (είναι εκλεκτικός αγωνιστής D2 υποδοχέων ντοπαμίνης). Η χορήγησή της βελτιώνει τη στυτική λειτουργία ενισχύοντας τα κεντρικά ερεθίσματα κατόπιν σεξουαλικής διέγερσης. Χορηγείται υπογλώσσια σε δόσεις των 2 και 3mg. Στις περισσότερες περιπτώσεις επιτυγχάνεται στύση στα επόμενα 20 λεπτά από τη λήψη της. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η ναυτία, η κεφαλαλγία και η ζάλη. Η χορήγηση της δεν αντενδείκνυται στους ασθενείς που λαμβάνουν νιτρώδη ή αντιυπερτασικά φάρμακα. Σήμερα, λόγω της μειωμένης αποτελεσματικότητας της απομορφίνης, η χορήγησή της περιορίζεται σε ασθενείς, στους οποίους η χορήγηση των αναστολέων της φωσφοδιεστεράσης αντενδείκνυται ή συνοδεύεται από ανεπιθύμητες ενέργειες.
Εν δοσηραγγώδεις ενέσεις

Η αλπροσταδίλη (Caverject®) είναι η πρώτη φαρμακευτική ουσία που έλαβε έγκριση για την αντιμετώπιση της Στ.Δ. και η μόνη που χορηγείται με ενέσεις. Η αποτελεσματικότητά της (στύσεις ικανές για κολπική διείσδυση) κυμαίνεται στο 70% των περιπτώσεων. Όταν συνδυάζεται η αλπροσταδίλη με άλλες ουσίες (κυρίως ο τριπλός συνδυασμός TRIMIX αλπροσταδίλης – παπαβερίνης – φαιντολαμίνης) η αποτελεσματικότητα των ενέσεων φτάνει στο 92%. Σε αντίθεση με τα φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα, οι ενδοπεϊκές ενέσεις προκαλούν στύση ανεξάρτητα από την παρουσία σεξουαλικής επιθυμίας και ερεθισμού. Ωστόσο, αν υπάρχει επιθυμία και σεξουαλικός ερεθισμός, τα αποτελέσματα είναι ακόμα καλύτερα. Η πρόκληση της στύσης με τις ενδοσηραγγώδεις ενέσεις γίνεται 5 – 15 λεπτά μετά από την χορήγηση της και διαρκεί ανάλογα με τη χορηγούμενη δόση.  Οι ενδοσηραγγώδεις ενέσεις αφορούν την εισροή συγκεκριμένης δόσης του φαρμάκου απευθείας στο πέος, με μια πολύ λεπτή βελόνη. Για την εφαρμογή των ενέσεων από τον ίδιο τον ασθενή απαιτείται εκπαίδευση του στο Ανδρολογικό Ιατρείο. Σήμερα, η χρήση αυτόματων συστημάτων χορήγησης (στυλό) έχει απλοποιήσει την τεχνική και γίνεται ευκολότερα αποδεκτή ακόμα και από ασθενείς με φόβο των ενέσεων. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πόνο στο πέος (50%), παρατεταμένες στύσεις (5%), πριαπισμός (1%) και ίνωση (2%). Αν η στύση υπερβεί σε χρονική διάρκεια τις 4 – 6 ώρες, πρέπει να αντιμετωπισθεί καθώς ο πριαπισμός μπορεί να προκαλέσει μόνιμες ανεπανόρθωτες βλάβες στα σηραγγώδη σώματα.
Ενδοουρηθρική χορήγηση της αλπροσταδίλης (Muse™)

Πρόκειται για ένα ειδικό σύστημα που έχει σχεδιαστεί για την χορήγηση του φαρμάκου μέσω της ουρήθρας. Με την τεχνική αυτή, αρχικά εισάγεται ένας μικρός κύλινδρος στην ουρήθρα, και απελευθερώνει ένα πολύ μικρό δισκίο που περιέχει την ουσία αλπροσταδίλη. Το σύστημα αυτό χρησιμοποιείται 10-15 λεπτά πριν την σεξουαλική επαφή. Η αποτελεσματικότητα, που δεν υπερβαίνει το 30-50% είναι πολύ μικρότερη συγκριτικά με τα φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα και τις ενέσεις. Η τοποθέτηση ενός ελαστικού δακτυλίου στη βάση του πέους (Actis™) βελτιώνει την αποτελεσματικότητα της. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αφορούν κυρίως τον πόνο στο πέος και μικρή αιμορραγία από την ουρήθρα.
Xειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης της Στυτικής Δυσλειτουργίας.
Συσκευές αρνητικής πίεσης (αντλίες κενού)

Οι συσκευές αρνητικής πίεσης περιλαμβάνουν μια αντλία και ένα κύλινδρο που δημιουργεί κενό γύρω από το πέος που προκαλεί την διόγκωσή του. Ο πλαστικός κύλινδρος τοποθετείται γύρω από το πέος και κάθετα προς το σώμα. Χρησιμοποιώντας ένα λιπαντικό ζελέ, η συσκευή κλείνει αεροστεγώς. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται μία αντλία που μπορεί να είναι χειροκίνητη ή με μπαταρία, έτσι ώστε να αφαιρεθεί ο αέρας μέσα από τον κύλινδρο. Δημιουργώντας κενό μέσα στον κύλινδρο, εισρέει αίμα στο πέος έτσι ώστε να γίνεται άκαμπτο. Στη συνέχεια, ένας δακτύλιος αποδεσμεύεται από τον κύλινδρο στο σημείο που εφάπτεται και γύρω από την βάση του πέους, με σκοπό ουσιαστικά να παγιδεύσει το αίμα. Με τον τρόπο αυτό  διατηρείται η στύση και τότε μπορεί να απομακρυνθεί ο κύλινδρος. Η στύση που προκαλείται με την μέθοδο αυτή δεν είναι φυσιολογική και για τον λόγο αυτό δεν γίνεται γενικά αποδεκτή από νέους ασθενείς. Μπορεί όμως οι συσκευές αυτές να αποτελέσουν τη θεραπευτική επιλογή σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι έχουν περιστασιακές σεξουαλικές επαφές. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό πως όταν οι ασθενείς είναι κατάλληλα ενημερωμένοι, το μεγαλύτερο ποσοστό αυτών, είναι ικανοποιημένο με την χρήση της μεθόδου. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται είναι ο πόνος στο πέος, κάποια τοπικά αιματώματα ή εκχυμώσεις και καθυστερημένη ή απουσία εκσπερμάτισης, αφού ο δακτύλιος που συγκρατεί το αίμα στο εσωτερικό του πέους, δεν επιτρέπει την έξοδο του σπέρματος. Η εφαρμογή των συσκευών αρνητικής πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 λεπτά.
Πεϊκές προθέσεις





Η χειρουργική εμφύτευση μιας πεϊκής πρόθεσης αποτελεί την τελευταία λύση σε ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί στη φαρμακευτική αγωγή ή επιθυμούν μια μόνιμη λύση στο πρόβλημα τους. Δύο κύριοι τύποι προθέσεων είναι σήμερα διαθέσιμες: οι εύκαμπτες (μόνιμης σκληρότητας) και οι υδραυλικά διογκούμενες (δύο ή τριών τεμαχίων).







Όταν χρησιμοποιούνται εύκαμπτες προθέσεις, ο ουρολόγος τοποθετεί μέσα στο πέος κατά την διάρκεια επέμβασης, δύο συνθετικούς κυλίνδρους, οι οποίοι κάνουν το πέος να βρίσκεται διαρκώς σε μια κατάσταση μερικής διόγκωσης, αλλά αρκετά σκληρό για να επιτευχθεί η διείσδυση. Όταν χρησιμοποιούνται οι υδραυλικά διογκούμενες προθέσεις, τοποθετούνται κατά την διάρκεια επέμβασης, μέσα στο πέος δύο κύλινδροι οι οποίοι όμως συνδέονται με μια μικρή «δεξαμενή υγρού» και έναν μηχανισμό αντλίας που έχει τοποθετηθεί στους όρχεις. Πιέζοντας σε ένα σημείο (κοντά στους όρχεις), η αντλία γεμίζει τους κυλίνδρους με το υγρό και έτσι επιτυγχάνεται η διόγκωση του πέους. Με τον ίδιο τρόπο, μετά την σεξουαλική επαφή, απομακρύνεται το υγρό από τους κυλίνδρους, αποθηκεύεται στην μικρή δεξαμενή και το πέος βρίσκεται σε χάλαση. Οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν τις τριών τεμαχίων υδραυλικά διογκούμενες προθέσεις λόγω της «φυσιολογικότερης» στύσης και χάλασης του πέους, αν και είναι σημαντικά ακριβότερες. Όταν οι ασθενείς είναι κατάλληλα ενημερωμένοι, το 70-87% αυτών, μένει ικανοποιημένο από αυτή τη μέθοδο. Οι δύο κύριες επιπλοκές από την τοποθέτηση των πεϊκών προθέσεων είναι οι μηχανικές βλάβες τους (οι οποίες είναι λιγότερο από 5% μετά την πάροδο 5 χρόνων από την τοποθέτηση των σύγχρονων προθέσεων -της AMS 700CX/CXR™ και της Mentor Alpha I™) και οι τυχόν φλεγμονές. Η εμφάνιση φλεγμονής απαιτεί αφαίρεση της πρόθεσης, χορήγηση αντιβιοτικών και εμφύτευση νέας πρόθεσης μετά την πάροδο 6 – 12 μηνών.
http://www.chios-medical.gr/giannopoulos2.htm

[KaVLOF]

Χορήγηση φαρμάκων lifestyle
Σύμφωνα με το νόμο 3457/2006 αλλά και την ΚΥΑ ΔΥΓ3α/Γ.Π. 84921, τα lifestyle φάρμακα, π.χ. για την αντιμετώπιση της
παχυσαρκίας, στυτικής δυσλειτουργίας κ.ά., «θα συνταγογραφούνται πλέον με συνταγή συνοδευόμενη από ειδική γνω-
μάτευση, που θα αναφέρει συνοδές νόσους για τις οποίες απαιτείται το φάρμακο αυτό για τον ασθενή».
Δυστυχώς ακόμη και σήμερα πολλά ασφαλιστικά ταμεία, όπως π.χ. ΟΠΑΔ, ΟΑΕΕ, ΟΤΕ κ.ά., αγνοούν ηθελημένα τους
νόμους και περικόπτουν συνταγές οι οποίες είναι έγκυρες αφού φέρουν την ειδική γνωμάτευση. Συγκεκριμένα, ο ΟΠΑΔ
(ειδικά ο κεντρικός τομέας) σε διαμαρτυρίες μας, απαντά ότι «...εμείς τα μόνα φάρμακα που χορηγούμε και για τα οποία
εγκρίνεται η δαπάνη τους είναι τα φάρμακα κατά της παχυσαρκίας. Δεν έχουμε ενημερωθεί για την ύπαρξη νέων διατά-
ξεων και νόμων»!!!
Ο Φαρμακευτικός Σύλλογος Αττικής, από την πρώτη μέρα της έκδοσης των σχετικών νόμων απέστειλε συστημένα προς
όλα τα ασφαλιστικά ταμεία τους νόμους, ώστε να μην υπάρξουν παρεξηγήσεις και παρερμηνείες. Είναι απαράδεκτο δη-
μόσιες υπηρεσίες να ισχυρίζονται άγνοια νόμων. Δεν ευθυνόμαστε εμείς για το αν δεν λειτουργούν σωστά οι δημόσιες
υπηρεσίες και τα ασφαλιστικά ταμεία.
Για να αποφευχθούν στο μέλλον διάφορες παρερμηνείες και δικαιολογίες για περικοπές των συνταγών, σάς υπενθυμί-
ζουμε το νόμο: «Οι ασφαλιστικοί οργανισμοί δεν θα εξοφλούν τις συνταγές που περιέχουν τα λεγόμενα lifestyle
φάρμακα, παρά μόνο εάν η συνταγή συνοδεύεται από αιτιολογημένη γνωμάτευση του ιατρού για συνυπάρχου-
σα πάθηση».
Αυτό σημαίνει ότι π.χ. το Xenical δεν χορηγείται για παχυσαρκία (ένδειξη η οποία θα αναγράφεται στη συνταγή του
ταμείου σαν πάθηση), αλλά μόνο εάν υπάρχει συνοδευτική γνωμάτευση που θα αναφέρει ότι το φάρμακο αυτό κρίνεται
απαραίτητο, διότι το άτομο που πρόκειται να το χρησιμοποιήσει πάσχει π.χ. από σακχαρώδη διαβήτη. Ακόμα, το φάρμα-
κο Cialis ή Viagra ή Levitra δεν χορηγείται για στυτική δυσλειτουργία (ένδειξη η οποία θα αναγράφεται στη συνταγή του
ταμείου σαν πάθηση), αλλά μόνο αν υπάρχει συνοδευτική γνωμάτευση η οποία θα αναφέρει συνοδό νόσο που προκαλεί
τη στυτική δυσλειτουργία, π.χ. CA προστάτη.
http://www.fsa.gr/Circulars/eggiklios_14upload.pdf